Цель исследования: анализ литературных данных, оценка прогностических факторов и возможности внедрения терапии у больных с тройным негативным подтипом заболевания.
Материалы и методы: изучены публикации, обзоры, крупные метаанализы и исследования, посвященные данной теме. Для написания данного обзора использованы 23 источника.
Результаты: анализ доступных исследований показал, что определение экспрессии рецепторов андрогенов при раке молочной железы, особенно при тройном негативном подтипе, может стать новым направлением в разработке адъювантной терапии и улучшении прогноза для пациентов.
Заключение: экспрессия рецепторов андрогенов представляет собой перспективную терапевтическую мишень при раке молочной железы. Ее уровень может иметь как прогностическое значение, так и предсказывать реакцию на лечение. Несмотря на то, что убедительные клинические доказательства этой роли пока ограничены, сложное взаимодействие рецепторов андрогенов с ключевыми сигнальными путями и их контекстно-зависимые функции в различных молекулярных подтипах рака молочной железы открывают важные направления для исследований.
Ключевые слова: рак молочной железы, прогностические факторы, гормональная терапия, андрогены, экспрессия рецепторов
 Текст статьи

Введение. Ключевой проангиогенный фактор VEGF является одним из важных активаторов ангиогенеза опухолей.
Цель исследования: анализ уровней VEGF в сыворотке крови и экстрактах опухоли больных раком яичников с уче том основных клинических и морфологических характеристик заболевания.
Материалы и методы. Обследованы 288 больных новообразованиями яичников, из них: 119 — рак яичников (РЯ) в различных стадиях заболевания, 16 — пограничные опухоли яичников (ПОЯ), 153 — доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ). Возраст пациенток — от 18 до 82 лет. В контрольной группе — 191 здоровая женщина в возрасте от 18 до 79 лет. Концентрацию VEGF определяли в сыворотке крови и экстрактах опухолей иммуноферментным методом наборами реактивов Quantikine® «Human VEGF» (R&D systems, США) в соответствии с инструкциями производителя. Измерения проводили на автоматическом иммуноферментном анализаторе BEP 2000 Advance (Siemens Healthcare Diagnostics, Германия).
Результаты. Установлено, что медиана содержания сывороточного VEGF у больных РЯ статистически зна чимо выше (554 пг/мл), чем в контроле (252 пг/мл) (р < 0,0001), ДОЯ (273 пг/мл) (p < 0,0001) и ПОЯ (286 пг/мл) (p < 0,0001). Сывороточные уровни VEGF не отличались между ДОЯ, ПОЯ и контролем. По данным ROC-анализа, уровни VEGF в сыворотке крови не могут служить самостоятельным маркером в диагностике РЯ. Не выявлено зависимости между уровнями VEGF и возрастом при РЯ и ПОЯ, однако достоверная связь отмечена в группе больных ДОЯ. Многофакторный анализ показал, что повышение VEGF в сыворотке крови у больных опухолями яичников статистически значимо отражало репродуктивный статус (р = 0,0003) и наличие абортов в анамнезе (р = 0,02), но не связано с наличием родов в анамнезе. Не выявлено корреляционной зависимости между содержанием VEGF и СА-125 в сыворотке крови больных РЯ, ДОЯ и ПОЯ. Не обнаружено различий в содержании сывороточного VEGF при ДОЯ и РЯ с учетом их морфологического типа. У пациенток с ПОЯ достоверно высокие концентрации маркера выявлены при серозном типе новообразования. Статистически значимо более высокие средние значения концентрации VEGF выявлены у больных с опухолью Hight grade (690 пг/мл), по сравнению с пациентами Low grade (558 пг/мл) (p = 0,036). Уровень сывороточного VEGF достоверно связан с наличием метастазов в большом сальнике и подвздошных лимфоузлах. Отмечено, что медиана содержания VEGF достоверно выше в экстрактах РЯ (363 пг/мг белка) по сравнению с ДОЯ (12 пг/мг белка; р = 0,001) и не отличается от ПОЯ (227 пг/мг белка). Не выявили корреляционной связи между уровнями VEGF в сыворотке крови и экстрактах опухоли в трех группах больных, эта зависимость отмечена только при распространенных III–IV стадиях РЯ. Медианы концентрации VEGF в экстрактах опухолей яичников не зависели от их гистологического типа. Отмечено до стоверное снижение медианы содержания VEGF в экстрактах опухоли больных РЯ с IV стадией (53 пг/мг белка) по сравнению с I стадией (494 пг/мг белка; р < 0,05). Не выявлено достоверных различий в медиане содержания VEGF экстрактах опухолей больных РЯ в зависимости от степени их дифференцировки.
Заключение. Полученные данные указывают на связь уровней VEGF в сыворотке крови и экстрактах опухоли больных РЯс клинико-морфологическими характеристиками заболевания, что имеет большое прикладное и фундаментальное значение для характеристики наиболее агрессивной опухоли женской репродуктивной системы. Для анализа прогностической значимости этих исследований работа продолжается.
Ключевые слова: рак яичников, VEGF, сыворотка крови, экстракты опухолей
 Текст статьи

Актуальность: антрациклины широко используются в терапии рецидивирующего рака яичников (РЯ), однако в рандомизированных исследованиях по лечению этого заболевания изучалась пегилированная липосомальная форма доксорубицина, малодоступная в клинической практике. Обычная форма препарата может обладать схожей терапевтической эффективностью при лечении РЯ.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, в которое были включены пациентки, получавшие химиотерапию по поводу первого рецидива серозного или эндометриоидного РЯ высокой степени злокачественности в период с 2014 по 2024 гг. в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина. В зависимости от использования доксорубицина в схеме противоопухолевой терапии больные были распределены на две группы: в основной группе проводилась терапия по схемам с применением традиционного доксорубицина в монотерапии или в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами, в контрольной группе — другие варианты стандартной терапии рецидивов РЯ. Первичной конечной точкой была выживаемость без прогрессирования (ВБП). Для обеспечения сбалансированности групп использовался метод кардинального сопоставления (соотношение 1:3).
Результаты. После процедуры псевдорандомизации итоговый размер выборки составил 276 пациенток. Медиана выживаемости без прогрессирования в группе доксорубицина составила 5,5 мес. по сравнению с 6,4 мес. в кон трольной группе, однолетняя ВБП составила 16,4 % против 13,5 % (ОР 0,94; 95 % ДИ 0,71–1,26; p = 0,680). Пока затель трехлетней общей выживаемости составил 29,8 % в группе доксорубицина против 30,5 % в контрольной группе (ОР 0,94; 95 % ДИ 0,66–1,35; p = 0,739). Подгрупповой анализ не выявил существенной гетерогенности эффективности терапии в различных подгруппах пациенток.
Выводы: традиционный доксорубицин сопоставим по эффективности с другими вариантами терапии рецидивирующего рака яичников. Результаты исследования подтверждают целесообразность использования этого метода в качестве одного из вариантов терапии при рецидивах заболевания.
Ключевые слова: рак яичников, рецидивы, доксорубицин, ПЛД, бевацизумаб, антрациклины
 Текст статьи

Введение. Хирургическое стадирование, включающее, в том числе, тазовую и парааортальную лимфаденэктомию, является стандартом лечения раннего рака яичников (РЯ). Однако значение лимфодиссекции в аспекте влияния на показатели выживаемости пациенток с IA-IIA стадиями РЯ остается предметом дискуссии. В то же время лимфаденэктомия характеризуется более высокой частотой послеоперационных осложнений.
Цель исследования. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения и характер осложнений у пациенток с ранним РЯ (FIGO I–IIA) в зависимости от проведения или непроведения забрюшинной лимфаденэктомии.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, в котором приняли участие 367 пациенток, прооперированных в в 2010–2025 гг. в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина. Все пациентки были разделены на две группы в зависимости от наличия этапа лимфаденэктомии. Основную группу составили 183 женщины, которым была выполнена системная тазовая и парааортальная лимфаденэктомия, контрольную — 184 пациентки без лимфаденэктомии. Для анализа данных использовались методы непараметрической статистики. Для изучения взаимосвязи между явлениями, представленными дихотомическими переменными, применялся коэффициент корреляции Мэтьюса (Rm).
Результаты. Средняя длительность операции в основной группе составила 188 мин (медиана 190 мин), в контрольной — 138 мин (медиана 120 мин; p < 0,001). Медиана интраоперационной кровопотери составила 200 (100.0; 300.0) мл и 200.0 (100.0; 250.0) мл соответственно (p = 0,002). Частота интраоперационных осложнений достоверно не различалась (3,3 % и 2,7 %; p > 0,1), однако послеоперационные осложнения отмечены значительно чаще у пациенток с лимфаденэктомией — 51 (27,8 %) и 11 (6,0 %) (Rm = 0,246, p < 0,001). Осложнения со стороны лимфатической системы являлись ведущими в основной группе: лимфоцеле (n — 17 (9,3 %)), лимфорея (n — 7 (3,8 %)) и лимфостаз нижних конечностей (n — 3 (1,6 %)). Тяжелые осложнения (III степень по Clavien–Dindo и выше) наблюдались у 13 (7 %) больных в основной группе и у 2 (1 %) — в контрольной. Лимфаденэктомия увеличивала риск послеоперационных осложнений в 3,8 раза.
Обсуждение. Выполнение лимфаденэктомии является главным фактором развития послеоперационных осложнений. Несмотря на низкую частоту интраоперационных осложнений, выполнение лимфодиссекции существенно увеличивает травматичность операции и продолжительность хирургического вмешательства.
Вывод. Выполнение тазовой и парааортальной лимфаденэктомии у больных ранними стадиями РЯ статистически достоверно увеличивает частоту послеоперационных осложнений, время операции и объем кровопотери. Целесообразность выполнения лимфаденэктомии должна определяться индивидуально с учетом гистологического типа опухоли и других факторов риска.
Ключевые слова: ранний рак яичников, осложнения, лимфаденэктомия
 Текст статьи

Современные достижения в хирургии рака шейки матки позволяют применять персонализированный подход к лечению запущенных стадий и рецидивов этого заболевания. И хотя проблема на сегодняшний день остается малоизученной, международные профессиональные сообщества предписывают централизованный подход к таким пациенткам путем включения их в клинические протоколы. Однако подобные исследования по-прежнему проводятся крайне редко. Необходим дальнейший анализ данных, чтобы выяснить, могут ли нестандартные хирургические вмешательства быть методом выбора в отдельных клинических случаях при рецидивах РШМ, и тем самым помочь оптимизировать показатели выживаемости и качества жизни этой категории больных. Поэтому нам показалось целесообразным и своевременным представить клиническое наблюдение хирургического лечения рецидива РШМ у пациентки с микроинвазивным РШМ после нерадикальной операции в неспециализированном медицинском учреждении. Описание подобных наблюдений имеет большое практическое значение, поскольку позволяет накапливать опыт и будет способствовать широкому внедрению такой тактики в повседневную практику.
Ключевые слова: рак шейки матки, рецидивы, персонализированная хирургия
 Текст статьи

Рак вульвы — редкое злокачественное новообразование, занимающее четвертое место среди онкогинекологических заболеваний. Наиболее эффективным методом лечения остается хирургическое вмешательство, однако радикальная вульвэктомия часто приводит к развитию послеоперационных осложнений, таких как инфицирование раны, некроз тканей и стеноз влагалища, что существенно снижает качество жизни пациенток.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 217 больных раком вульвы, перенесших хирургическое лечение. Осложнения классифицировались в зависимости от объема операции, метода закрытия раневого дефекта и наличия факторов риска (сахарный диабет, предшествующая лучевая терапия). Оценка стеноза влагалища включала клинические и психологические тесты. Ранние послеоперационные осложнения выявлены у 28,1 % пациенток, отсроченные — у 67,3 %. Стеноз влагалища II–III степени диагностирован у 20,86 % больных и сопровождался хроническим болевым синдромом, дизурическими расстройствами и психоэмоциональными нарушениями. Детально проанализированы три случая тяжелого стеноза, потребовавшие хирургической коррекции.
Результаты. Коррекция с использованием перемещенных кожно-фасциальных лоскутов при хирургическом лечении стеноза влагалища значительно улучшила качество жизни трех прооперированных пациенток: через 6 месяцев после операции в 100 % случаев отмечено исчезновение болевого синдрома и дизурических расстройств. Выводы. Реконструктивно-пластическая хирургия является эффективным методом профилактики и коррекции послеоперационных осложнений после радикальных хирургических вмешательств при раке вульвы.
Ключевые слова: рак вульвы, радикальная вульвэктомия, стеноз влагалища, реконструктивная хирургия.
 Текст статьи

Цель исследования: оценить перинатальные и онкологические результаты гормональной терапии атипичной гиперплазии эндометрия (АГЭ) и рака эндометрия (РЭ) G1.
Материалы и методы. Анализ включил данные 114 пациенток. Статистический анализ проводился с помощью t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна — Уитни, метода Каплана — Мейера и критерия Кокса — Мантеля.
Результаты. Пациентки были разделены на группы спонтанной беременности (n = 70) и беременности после вспо могательных репродуктивных технологий (ВРТ) (n = 44). Лечение ассоциировалось с живорождением в 75,7 % в 1-й группе и 79,5 % во 2-й группе (p = 0,631). Риск рецидива после родов составил 8,8 %, медиана времени до рецидива — 20 месяцев, а трех- и пятилетние показатели выживаемости без прогрессирования — 95 и 92 %. Форма заболевания, применение ВРТ и исход беременности не коррелировали с ухудшением отдаленных результатов лечения.
Заключение. Гормональная терапия при АГЭ и раннем РЭ является эффективной опцией лечения и позволяет молодым женщинам реализовать репродуктивную функцию без значимой угрозы ухудшения онкологического прогноза заболевания.
Ключевые слова: атипичная гиперплазия эндометрия, рак эндометрия, гормональная терапия, вспомогательные репродуктивные технологии, исходы беременности, выживаемость без прогрессирования
 Текст статьи

Ввиду обширности представленного материала статья разделена на две части. В первой приводятся данные литературы, обобщающие особенности патогенеза, распространенности и механизма возникновения различных типов онкологической боли, а также авторская классификация болевых синдромов в онкогинекологии. Отдельно описаны клиника и диагностика тазовой боли, дана характеристика отечественных обезболивающих препаратов для ее фармакотерапии, указаны показания к назначению препаратов, лекарственные формы, разовые и суточные дозы для терапии сильной и умеренной боли, а также противопоказания и возможные ограничения. Представленный материал дополнен описанием случаев из клинической практики.
Ключевые слова: онкогинекология, тазовая боль в онкологии, фармакотерапия тазовой боли, интервенционные методы терапии тазовой боли
 Текст статьи