Актуальность. Тамоксифен, широко применяемый в терапии рака молочной железы (РМЖ), ассоциирован с повышенным риском развития рака эндометрия (РЭ). Тканеспецифическое агонистическое действие тамоксифена на эндометрий широко известно, но патогенетические механизмы, лежащие в основе малигнизации, остаются до конца не изученными. Понимание этих процессов необходимо для разработки стратегий профилактики и снижения риска РЭ у пациенток, получающих тамоксифен.
Результаты. В обзоре систематизированы актуальные данные о молекулярных механизмах воздействия тамоксифена на эндометрий. Рассмотрены геномные (классический и неклассический пути активации эстрогеновых рецепторов) и негеномные (сигнальные каскады GPER) механизмы, роль метаболитов тамоксифена в пролиферации, ангиогенезе, апоптозе, регуляции клеточного цикла и повреждении ДНК, а также потенциальные терапевтические агенты, вовлеченные в патогенез тамоксифен-ассоциированного РЭ.
Заключение. Многокомпонентность и взаимосвязанность патогенеза тамоксифен-индуцированного РЭ подчёркивает необходимость мониторинга пациенток и разработки более безопасных методов адъювантной терапии, супрессирующей пролиферативные сигнальные пути.
Ключевые слова: тамоксифен, рак эндометрия, GPER, эстрогеновые рецепторы, патогенез
 Текст статьи

Цель исследования. Осветить динамику развития и современные представления о методике биопсии сторожевого лимфатического узла при раке эндометрия.
Материалы и методы. Анализ статей, представленных в базе данных PubMed, метаанализ зарубежных и отечественных источников.
Результаты. Согласно новой молекулярной классификации, роль биопсии сторожевого лимфоузла на ранних стадиях рака эндометрия в будущем может быть поставлена под сомнение, поскольку у пациентов с мутацией POLE или p53 информация о статусе лимфоузлов не меняет тактики лечения. Напротив, у больных с наличием мутаций MMRd и NSMP данная методика должна получить широкое распространение в комбинации с методикой ультрастадирования с целью определения показаний к адьювантной терапии.
Заключение. Необходимо определить четкие показания для проведения биопсии сторожевого лимфоузла при раке эндометрия, основываясь на молекулярном статусе опухоли.
Ключевые слова: рак эндометрия, биопсия сторожевого лимфоузла, системная лимфаденэктомия, молекулярная классификация, хирургическое стадирование, ультрастадирование
 Текст статьи

Актуальность: антиангиогенный препарат бевацизумаб широко применяется при лечении рака яичников (РЯ). В первоначальной терапии РЯ могут использоваться различные режимы дозирования бевацизумаба (7,5 мг/кг или 15 мг/кг), однако при рецидивах РЯ эффективность сниженной дозы в сравнении со стандартной изучена недостаточно.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование пациенток с первым рецидивом серозной или эндометриоидной high-grade карциномы яичников, получавших вторую линию химиотерапии в сочетании с бевацизумабом или без него в период с 2014 по 2024 гг. Для минимизации систематической ошибки проведена балансировка групп пациенток по основным прогностическим факторам (бесплатиновый интервал, мутационный статус BRCA, ECOG и др.), использован метод псевдорандомизации (cardinatlity matching) в соотношении 1:1, пациентки распределялись между группами в зависимости от назначения бевацизумаба. Влияние режима дозирования бевацизумаба на отдаленные результаты анализировалось при помощи регрессии Кокса. Первичной конечной точкой была выживаемость без прогрессирования (ВБП), ключевой вторичной конечной точкой — общая выживаемость (ОВ).
Результаты. В анализ включены 635 пациенток, после псевдорандомизации финальный размер выборки составил 354 пациентки (177 — бевацизумаб, в том числе 53 — 15 мг/кг; 177 — контрольная группа). Медиана ВБП в группе бевацизумаба составила 9,2 мес. против 6,1 мес. в контрольной группе (ОР 0,63; 95 % ДИ 0,50–0,79; p < 0,001), медиана ОВ — 35,4 мес. и 22,0 мес., соответственно (ОР 0,55; 95 % ДИ 0,42–0,73; p < 0,001). Многофакторный анализ подтвердил независимый вклад бевацизумаба в снижение риска прогрессирования (ОР = 0,45; p < 0,001). Различий в эффективности между дозами 7,5 мг/кг и 15 мг/кг не выявлено (ОР = 0,95; p = 0,783).
Выводы. Применение бевацизумаба демонстрирует эффективность при рецидивах РЯ, причем сниженная доза бевацизумаба (7,5 мг/кг) демонстрирует сопоставимую эффективность со стандартной, значимо улучшая отдаленные результаты лечения. Результаты поддерживают использование низких доз как экономически оправданной альтернативы без ущерба для результатов лечения пациенток.
Ключевые слова: рак яичников, рецидив, химиотерапия, бевацизумаб
 Текст статьи

Цель исследования. Обосновать актуальность поиска и исследование ранних прогностических и диагностических маркеров рака яичников.
Материалы и методы. В обзоре приведены данные из зарубежных и отечественных статей по рассматриваемой теме, опубликованных в течение последних восьми лет в PubMed, Scopus и E-library.
Результаты. Проанализированные литературные данные свидетельствуют о том, что у больных раком яични ков, особенно в поздних стадиях, отмечается развитие иммуносупрессивных состояний, которые проявляют ся в угнетении функции эффекторов противоопухолевого иммунитета и повышении супрессорного воздействия за счет увеличения субпопуляций Т-регуляторных клеток и Th2-хелперов. Существенную роль в развитии иммунной дисфункции у больных раком яичников играют моноциты/макрофаги и миелоидные дендритные клетки, продуцирующие медиаторы воспаления, стимулирующие ангиогенез и пролиферацию опухолевых клеток.
Заключение. Определение параметров, позволяющих оценить системный иммунный статус и особенности иммунного микроокружения опухоли, может иметь важное значение для уточнения диагностики, выработки тактики лечения и разработки дополнительных терапевтических стратегий у больных раком яичников.
Ключевые слова: рак яичников, противоопухолевый иммунитет, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, диагностика рака яичников, прогностические маркеры, микроокружение опухоли
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ современных публикаций, посвящённых эпидемиологии, молекулярной биологии, клинической характеристике и методам лечения пограничных опухолей яичника (ПОЯ), чтобы обобщить текущие знания и определить направления дальнейших исследований.
Материалы и методы. В обзор включены данные отечественных и зарубежных работ, опубликованных в ведущих медицинских журналах и базах данных, включая PubMed, за последние 10 лет. Особое внимание уделено эпидемиологическим данным, молекулярным механизмам, хирургическим вариантам лечения и репродуктивным исходам у пациенток с ПОЯ.
Результаты. Эпидемиологические исследования сообщают, что заболеваемость ПОЯ составляет около 2,5 случаев на 100 000 женщин в год (данные из США), при этом структура опухолей и частота различных подтипов варьируют в зависимости от региона (например, в Дании доля муцинозных ПОЯ достигает 50 %, в Азии — до 75,2 %).
Молекулярные механизмы развития ПОЯ связаны с мутациями в генах KRAS и BRAF, которые способствуют переходу доброкачественных муцинозных кист в пограничные опухоли и их дальнейшую трансформацию в злокачественные новообразования. Особое внимание уделяется морфологическим особенностям муцинозной пограничной опухоли яичника (МПОЯ), включающей сложную архитектонику с эпителиальной пролиферацией и умеренной цитологической атипией.
Клинический подход к лечению определяется с учётом планов пациенток на сохранение репродуктивной функции. Для пациенток, не планирующих беременность, рекомендована экстирпация матки с придатками. Для женщин, планирующих беременность, рассматриваются органосохраняющие операции. Проведено несколько перспективных исследований, демонстрирующих успешность таких подходов и благоприятные исходы, включая возможность наступления беременности после хирургического лечения ПОЯ.
Важной частью контроля за заболеванием является регулярное ультразвуковое наблюдение для выявления рецидивов, что позволяет своевременно реагировать на прогресс заболевания.
Заключение. Современные данные свидетельствуют о значительных достижениях в понимании патогенеза и клиническом ведении ПОЯ, однако остаётся необходимость в дальнейших многоцентровых исследованиях для изучения молекулярных механизмов, оптимизации хирургических техник и улучшения показателей выживаемости и репродуктивного здоровья женщин с пограничными опухолями яичника.
Ключевые слова: пограничные опухоли яичника, муцинозная пограничная опухоль, KRAS, BRAF, молекулярная биология, органосохраняющая хирургия, сохранение фертильности, рецидив
 Текст статьи

Цель исследования. Изучить эпидемиологическую ситуацию и состояние диагностики рака шейки матки в Воро нежской области за период 2019–2023 гг., цервикального скрининга с оценкой уровня инфицированности ВПЧ ВОР среди женского населения применительно к территории Воронежской области. Оценить эффективность цитологического скрининга, а также распространение папилломовирусной инфекции у женщин в Воронежской области.
Материалы и методы. Материалом для данного исследования послужили стандартизированные статистические данные, заболеваемости и смертности от РШМ в Воронежской области, ЦФО и Российской Федерации, а также данные канцер-регистра Воронежской области. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.7.2.
Результаты. Проведенное исследование выявило ключевые тенденции в эпидемиологии и профилактике рака шейки матки в Российской Федерации. Снижение заболеваемости к 2021 году и последующий рост к 2023 году указывают на необходимость анализа факторов, включая доступность скрининга и влияние постпандемических процессов. Расширение охвата скрининга ВПЧ до 63,36 % к 2024 году сопровождается ростом доли положи тельных результатов до 15,76 %, что отражает улучшение диагностики. Результаты исследования подтверж дают необходимость совершенствования системы профилактики и ранней диагностики РШМ, что требует совместных усилий медицинского сообщества, органов здравоохранения и населения. Ликвидация рака шейки матки (РШМ) остается глобальным приоритетом в области общественного здоровья, что обусловлено значительными показателями заболеваемости и смертности среди женщин репродуктивного и трудоспособного возраста.
Ключевые слова: рак шейки матки, цитологический скрининг, ВПЧ-тестирование, профилактика
 Текст статьи

Введение. Меланома вульвы — это редкое заболевание, которое занимает второе место среди всех злокачественных новообразований вульвы. Несмотря на визуальную локализацию, опухоль в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз в связи с поздней диагностикой и нередко неадекватными подходами к лечению. Основным методом лечения пациенток с локализованной меланомой является хирургический, в то время как при распространенных формах заболевания применяется комбинированный подход, включающий также химио-, лучевую и иммунотерапию. Количество публикаций по данной теме ограничено, что делает актуальным систематизацию информации об этиопатогенезе, диагностике и лечении пациенток меланомой вульвы.
Цель. Обобщение литературных данных о причинах возникновения, методах диагностики и лечения пациенток с меланомой вульвы.
Материалы и методы. Поиск литературы производился в системах PubMed, Elibrary, Scopus, CyberLeninka, в обзор литературы включены публикации, содержащие современные аспекты, отражающие этиологию и патогенез меланомы вульвы, методы диагностики, хирургического и лекарственного лечения. Проанализированы 55 работ, 38 из которых выбраны для написания обзора как наиболее релевантные.
Вывод. Меланома вульвы имеет высокую биологическую агрессивность. Хирургическое лечение при начальных стадиях опухолевого процесса остается ключевым, но техника операций и показания к биопсии сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) и лимфаденэктомии (ЛАЭ) варьируются в разных клиниках. Лечение пациенток с распространенным процессом основано на выявлении молекулярно-биологических особенностей, включая мутации в сигнальных путях и экспрессию PD-L1 в опухолевых клетках. Это приводит к разработке новых лекарственных опций и требует обширных клинических исследований для оценки их безопасности и эффективности. Таким образом, меланома вульвы представляет собой сложную задачу, которую необходимо продолжать изучать.
Ключевые слова: меланома вульвы, хирургическое лечение, биопсия сторожевых лимфатических узлов, лимфаденэктомия, иммунотерапия, таргетная терапия
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, накопленных в современной литературе, чтобы оценить модифицирующее воздействие комбинированных оральных контрацептивов на канцерогенез шейки и тела матки, печени и толстой кишки.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Многочисленные международные исследования подтвердили, что прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) снижает риск развития рака эндометрия и толстой кишки. И этот протективный эффект сохраняется на протяжении более двух десятилетий после отмены препарата. С другой стороны, некоторые исследования сообщают о риске развития рака шейки матки при применении КОК. Однако эксперты ВОЗ утверждают, что преимущества использования КОК перевешивают эти риски. Риск рака шейки матки повышается при применении КОК более 5 лет, и этот повышенный риск снижается после прекращения приема и восстанавливается до уровня тех, которые никогда не применяли, в течение 10 лет. Кроме того, общий риск можно дополнительно снизить с помощью таких методов, как образ жизни и вакцинация против ВПЧ.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении.
Ключевые слова: комбинированные контрацептивы, рак тела матки, рак шейки матки, рак печени и колоректальный рак
 Текст статьи